判断孩子是否矮小,目前临床上一般采用标准差法和百分位法,即儿童身高低于同年龄、同性别、同地区、同种族正常儿童身高标准两个标准差,或者身高低于同年龄、同性别、同地区、同种族正常儿童身高的第三百分位就可诊断为矮小症。在日常生活中,家长可以通过观察孩子在同龄儿童中所处的位置来判断是否矮小,如果孩子长期低于同龄人半个头,一直坐在班级第一排,在班级中身高处于前三名的,每年长高不到5厘米,裤子穿了两年都不嫌短,则要怀疑为生长发育迟缓了,就应该带孩子去正规医院专科门诊进行检查。
门诊上经常有家长带着孩子来看腿痛和腹痛,经过体检和抽血化验等都没发现异常,医生在排除了病理性疾病后诊断为“生长痛”。生长痛定义:生长痛是在儿童发育过程中发生的与生长密切相关的一种不明原因的下肢疼痛和腹痛。多见于3~11岁儿童,男孩多于女孩。生长痛原因: 由于儿童期生长发育快,使机体的血液发生一时性的供给不足而引起。当骨骼迅速生长时,其周围的神经、肌腱不能相应增长而产生牵拉性下肢疼痛;肠道在暂时缺血的状态下,会出现肠痉挛性的收缩而引起腹痛,另外也可因植物神经功能紊乱,导致胃肠神经抑制作用不协调而引起腹痛。下肢痛特点: ①疼痛部位不固定 可发生于肢体的任何部位和关节,但以双膝关节及周围软组织、肌肉、肌腱最常见,右侧多于左侧,单侧肢体多于双侧肢体;除此以外,肩、肘、腕、髋、踝等关节均可见到。可以是一条腿疼痛,也可以两条腿同时疼或交替发作。②疼痛发生的时间 常为休息或晚上睡觉前,疼痛部位既不红也不肿,平时活动时或玩耍时无疼痛。③疼痛的表现 为隐隐作痛或酸痛,严重时疼痛剧烈,使小儿在夜间睡眠中惊醒哭闹;疼痛可持续数分钟至数十分钟,很少超过两小时;疼痛发作的间隔时间不规律,可一个月发作数次,也可半年或一年发作一次,每次疼痛持续时间长短不一,最短数小时,最长可为数天甚至长达十几天之多;疼痛的程度差异极大,或疼痛难忍,甚至睡觉时痛醒,或为轻微钝痛;疼痛发作时没有全身症状,疼痛部位不红肿,关节可以自由屈伸,有时因疼痛而不愿行走,不经过任何处理疼痛可以自行消失;疼痛消失后下肢活动完全正常,下肢功能和生长发育都不会受到影响。生长痛的发作情况与孩子白天的活动量有一定关系。白天活动量大时,晚间容易发作腿痛。儿童时期骨及关节生长发育较快,再加上孩子活泼好动,跑跳不停,两腿往往负担过重,很容易引起不适或疼痛。另外局部受凉、受潮也可能诱发疼痛。腹痛(小儿胃肠生长痛)特点: 腹痛在一定时间内反复发作,每次疼痛时间较短,一般不超过10分钟,大多数儿童每周发生1~5次。腹痛部位以脐周为主,其次是上腹部。疼痛无一定规律性,疼痛程度也不一致,轻的仅为腹部不舒适感,即使腹痛时也不影响孩子的吃、玩和睡眠。重则表现为肠绞痛,孩子疼痛难忍,面色发青或苍白,甚至出现恶心呕吐,还可听到咕噜咕噜的肠鸣音。但这种疼痛会很快自然缓解,缓解后孩子的精神状态、饮食及活动即可恢复正常。生长痛处理: 生长痛属于生理性疼痛,只是暂时现象,不需要特殊治疗,但可以采取一些措施减少孩子的痛苦。晚上入睡前洗个热水澡;疼痛局部用毛巾热敷、按摩;适当补充维生素D、维生素C及钙剂。生活中要注意别让孩子腹部受凉,少吃冷食,这都是诱发腹痛的原因。生长痛1~3年内会自然消失,对其正常的生长和发育不会产生影响。注意:腹痛的情况有很多,必须排除病理性腹痛后再考虑胃肠生长痛。
在矮小症和性早熟的治疗中,每个月都要测量孩子的身高。要取得准确的身高,就应该正确地测量。测量时要做到“四同”: 1.相同的测量工具:用同一个测量尺测量。 2.相同的测量时间:由于人的脊柱椎间隙受到其姿势和活动度的影响、以及足弓的变化,人的早晚身高会有不同。在相同的时间测量才有可比性。我们通常要求在早晨起床时进行测量。 3.相同的站立方式:要求脱鞋,脚跟、腿部、臀部、腰部、背部、肩部和头部全部贴墙站立,挺胸收腹,双眼平视,下颌不能上翘,以测得头部最高点。 4.同一个人测量:不同的人在测量时,尺卡压在头部的松紧度是不一样的。另外,尺卡有时会有松动,要掌握尺卡长度与地面保持平行。 家中测量,可在墙壁划上刻度或帖上纸质身高尺,每个月测量一次即可,不要频繁测量,以免给孩子造成心理负担。 衡量身高增长幅度一般以三个月的平均值来计算。
夏天到了,生长发育专科门诊跟往年一样,女孩来的多了,她们大多都是被家长带来看乳房发育的。 女孩到了8周岁以上出现乳房发育是正常情况。不过发育越早对最终的成年身高影响越大。大家都清楚早熟会导致矮小。 从乳房发育到月经初潮所经历的时间各人不同,通常1年~3年。这是根据每个孩子体内的性激素水平而定的,有的发育缓慢,有的进展迅速。体内性激素水平的增加会使骨龄进展加速,骨龄一旦闭合身高就停止生长。一般情况下月经初潮后身高潜力在5厘米上下(2厘米~8厘米)。 也有些家长知道孩子已经发育,身高不是很理想。但考虑到种种因素,优柔寡断,迟迟不能决定是否干预治疗。直到孩子初潮才下了决心要治疗,殊不知这个时候的干预效果远远不如早期干预,因为女孩初潮提示生长发育已进入中晚期,其骨骺已快要闭合,也就是说其长个的余地已经不大了。 前不久门诊来一女孩,2年前月经初潮时就来专科门诊看过,当时身高在146厘米。医生嘱咐家长尽快干预治疗,但是由于家中老人的干涉未能治疗。2年后的今天再来门诊检查,身高只有149厘米。遗憾的是骨龄已经完全闭合。 这里提醒广大家长:如果8周岁以上女孩出现乳房发育,而且基础身高很好,也即在班级里身高处在中等以上水平的可以在家观察,不用急于去医院。但是对那些身高本来就不高的,或家长身高都不理想的孩子来说最好尽早去专科门诊就诊。对于月经初潮的女孩,如果身高不满150厘米的也要尽快来医院检查。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 我女儿现在8岁半,智力等其他方面发育都很正常,唯一不足就是个子不高,看上去只有6-7岁小孩的身高。我知道这可能是遗传作用,因为我个子矮小,但有没有办法能使她长高呢? 曾到当地妇幼医院测试骨龄,骨龄正常 请问大夫,像我女儿这种情况能否克服遗传影响使她长高?曾想注射生长激素,但据朋友小孩使用情况看效果却不明显,又担心注射生长激素有副作用,我该怎么办?肯请大夫予以指导,不甚感激。苏州市立医院儿科陈迎春:您好!8岁女孩的身高均值是128.5厘米,不知您的孩子多高?身材矮小的原因有多种,与遗传、营养、疾病、运动、睡眠及体内的生长激素水平等因素有关。如果你的孩子骨龄正常,父母不高,将来的身高潜力不会大。用生长激素治疗可以改善成人终身高,如果是在医生的指导下使用,在使用的过程中能做到密切观察、定期复查有关指标,就会把药物副作用出现的可能降到最低。点击此处参考《注射用重组人生长激素(rhGH)使用说明书》
性早熟是指青春发育时间提前,女孩8岁、男孩9岁前出现第二性征。最早容易被发现的是孩子生长速度加快,女孩乳房增大,男孩睾丸增大。等到女孩月经来潮、男孩声音变粗表明生长的高峰期已经过去,骨骺开始闭合,生长潜力已经有限,造成最终身高较矮,成为性早熟性矮身材。因此识别儿童早期发育征象、了解孩子生长发育规律很重要。女孩发育早期征象:①乳房出现肿块,可双侧同时出现,亦可先单侧出现,有触痛。②乳头增大,乳晕隆起、着色。③生长加速,骨盆发育。④出现阴毛和腋毛。⑤皮下脂肪增多。男孩发育早期征象:①睾丸容积增大,阴茎增长 阴囊增大,阴囊皮肤褶皱增大,色素加深。②腋窝、上唇、阴部出现细而色浅的毛。③生长加速。④声音变粗,出现喉结。⑤乳头出现硬结和胀痛,乳晕隆起、着色。家长们一旦发现孩子有性早熟征象应尽早到内分泌专科门诊就诊,以免错过最佳治疗时机。如果女孩出现白带预示月经将要来潮。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 一岁前发现乳房发育,乳头突出,有枣核大小硬结,做了性激素水平测试,正常。现19个月,乳房又有所增大,近两个月曾补葡萄糖酸锌口服液,每天一支。 未治疗 请问是儿童性早熟吗?跟补锌有没有关系?我们该怎么办?需要治疗吗?苏州市立医院儿科陈迎春:您好!孩子一岁半,曾经也有乳房硬块,性激素水平也正常。幼小儿童的这种乳房发育现象并不都是性早熟,其中绝大多数只是一种第二性征的特殊表现,是一种发育变异现象,也是一种自限性的病症,称之为儿童单纯乳房发育,是部分性早熟的一种,现在称为“微小青春期”。单纯的乳房早发育,是两岁以下的婴儿中比较常见的一种现象,大多数孩子会自愈,并不会引起大家所认为的性成熟。跟补锌没有直接关系,目前不需要特殊治疗。
据报载,我国由于生长发育障碍造成的身材矮小者超过800万人,并且每年还在以16万多人的速度递增。其中5~14岁儿童中患病率为3%。身材矮小的患儿往往存在某些疾病,如果不及早诊治,影响最终身高及生活质量。矮小常见于以下几种情况:1.体质性青春发育延迟这种状况男孩较女孩多见,也就是说出生时身高很正常的,1~2岁时生长速度减慢,约3岁后生长速度又正常了。身高龄与骨龄落后于正常2~3年,青春发育落后2年以上,男孩可迟至16~18岁,女孩可迟至14~16岁,身高常要到20岁左右才达到正常,但经常呈正常低值,这是有遗传倾向的,不需要特殊的处理,宜随访生长速度。某些患儿在应用生长激素后生长速度加快,说明有轻度垂体功能减退,但对最终的身高增长并没有什么帮助。2.遗传性家族性矮身材孩子本人的生长速度正常,骨龄也正常,矮小情况不严重,也无青春发育的延迟,只是父母的身高偏矮,这属于家族遗传性矮身材。3.低出生体重儿生长缓慢这类孩子出生足月但体重小于2500克,又称足月小样儿,无家族矮小史,也没有内分泌异常的情况,生长速度在正常低值范围内,骨龄正常或落后。他们的生长激素激发试验正常,但有生长激素分泌节律的改变。4.全身性疾病或营养缺乏如严重营养不良,慢性心肝肾疾病,婴儿期慢性腹泻等。这类孩子矮小并不严重,内分泌检查生长激素也不低。在调整营养、治疗疾病后,身高和骨龄将有机会进入正常范围。 5.精神、社会因素的影响家庭环境、心理压力等,对儿童的身高有一定影响。6.垂体性侏儒 这是由生长激素缺乏引起的。罹患垂体性侏儒的男女比例约为3∶1,2~4岁时会发现明显的生长落后,生长速度每年小于4厘米以下。不过这些孩子的肢体还比较匀称,只是面容幼稚、腹部脂肪堆积,这是这种疾病的典型表现。此外,骨龄延迟常与身高龄相符,出牙、换牙延迟,智力正常。生长激素缺乏也可继发于先天畸形(脑垂体缺如、颅中线畸形)、外伤、颅脑感染、肿瘤、头颅放疗后等等情况。7.其他疾病因素代谢和内分泌疾病:甲状腺功能低下(呆小病)、先天性卵巢发育不全(女性)、苯丙酮尿症、先天愚型等,其共同特征是生长缓慢。 8.性早熟导致身高偏矮女孩8岁前,男孩9岁前出现第二性征。女孩出现乳房增大,腋毛和阴毛丛生,10岁前月经来潮,并可能有排卵,具有生育能力。男孩在10岁以前睾丸增大,有精子产生,阴茎长大,并时常有勃起,少数还有遗精现象。真性性早熟就是指青春期提前出现,性功能提前成熟。开始身体比同年龄儿童高一些,但由于骨骺提前闭合,成年后身材矮小。
身高的生长受遗传、内分泌和宫内生长水平的影响较大,处于生长发育期的儿童有三个年龄:(1)实际年龄,(2)身高年龄,(3)骨龄。医学上可通过观察骨骼生长的过程来判断骨骼的成熟程度,从而预测生长潜力,也就是通过骨龄来预测身高。对儿童的体格检查应包括骨龄,通过其年龄、骨龄、身高和发育情况来综合判断其生长发育情况,预测其成年终身高。单纯以父母身高来预测孩子的成年身高是不准确的,这种计算出来的身高叫遗传身高,它只是决定孩子身高的一个方面,单纯以实际年龄和身高的体检也是不全面的,应综合判断。由于受遗传、环境、营养、疾病等因素的影响,儿童的实际年龄和骨龄往往不一致,性早熟儿童则更明显,骨龄超过实际年龄一般在一年以上。预测成年身高是在某个儿童实际骨龄的身高基础上进行的,这样就知道了儿童距生长的终点还有多长时间,从而在临床上采取针对性的措施使其得到相对理想的身高。在性早熟儿童的诊断和治疗中,个体的骨龄动态追踪尤为重要。
【药品名称】通用名:注射用重组人生长激素汉语拼音:Zhusheyong Chongzu Ren Shengzhangjisu主要组成成分:重组人生长激素【性状】本品为白色冻干粉剂。【药理毒理】基因重组人生长激素(rhGH)具有与人体内源生长激素同等的作用,刺激骨骺端软骨细胞分化、增殖,刺激软骨基质细胞增长,刺激成骨细胞分化、增殖,引起线形生长加速及骨骼变宽;促进全身蛋白质合成,纠正手术等创伤后的负氮平衡状态,纠正重度感染及肝硬化等所致的低蛋白血症;刺激免疫球蛋白合成,刺激淋巴样组织,巨噬细胞和淋巴细胞的增殖,增强抗感染能力;刺激烧伤创面及手术切口胶原体细胞合成纤维细胞,巨噬细胞分裂增殖,加速伤口愈合;促进心肌蛋白合成,增加心肌收缩力,降低心肌耗氧量,调节脂肪代谢,降低血清胆固醇、低密度脂蛋白的水平;补充生长激素不足或缺乏,调节成人的脂肪代谢、骨代谢、心肾功能。【药代动力学】椐文献报道,皮下或肌内注射两种方式的给药效果相同,皮下注射通常比肌内注射能带来更高的血清GH浓度,但所产生的IGF-1的浓度却是一致的。GH吸收通常较慢,血浆GH浓度通常在给药3~5小时后达到高峰;清除半衰期一般为2~3小时,GH 通过肝脏和肾脏清除,且成人快于儿童,从尿中直接排除的未经代谢GH极为微量。【适应症】用于内源性生长激素缺乏、慢性肾衰及特纳氏综合征所致儿童生长缓慢和重度烧伤的治疗。【用法用量】使用前将1ml注射用水沿瓶壁缓慢加入冻干的rhGH,轻微摇转使之全部溶解,切勿剧烈震荡。用于促进儿童生长的剂量因人而异,推荐剂量为0.1~0.15IU/kg体重/日,每日1次,皮下注射,疗程为3个月至3年,或遵医嘱。用于重度烧伤治疗推荐剂量为0.2~0.4IU/kg体重/日,每日1次,皮下注射,疗程一般2周左右。【不良反应】生长激素可引起一过性高血糖现象,通常随用药时间延长或停药后恢复正常。临床试验中约有1%的身材矮小儿童有副作用,常见注射部位局部一过性反应(疼痛、发麻、红肿等)和体液潴留的症状(外周水肿、关节痛或肌痛),这些副作用发生较早,但发生率随用药时间而降低,罕见影响日常活动。长期注射重组人生长激素在少数病人体内引起抗体产生,抗体结合力低,无确切临床意义。但如果预期的生长效果未能达到,则可能有抗体产生,抗体结合力超过2mg/L,则可能会影响疗效。【禁忌】1.骨骺闭合的儿童禁用。2.有肿瘤进展症状的患者禁用。3.严重全身感染等危重病人在机体急性休克期内禁用。【注意事项】1.在医生指导下用于明确诊断的病人。2.糖尿病患者可能需要调整抗糖尿病药物的剂量。3.对由脑瘤而造成的生长激素缺乏的病人或有颅内伤病史的患者,必须严密监测其潜在疾病的进展或复发的可能性。4.同时使用皮质激素会抑制生长激素的促生长作用,因此患ACTH缺乏的病人应适当调整其皮质激素的用量,以避免其对生长激素产生的抑制作用。5.少数病人在生长激素治疗过程中可能发生甲状腺功能低下,应及时纠正,以避免影响生长激素的疗效,因此病人应定期进行甲状腺功能的检查,必要时给予甲状腺素的补充。6.患内分泌疾患(包括生长激素缺乏症)的病人可能容易发生股骨头骺板滑脱,在生长激素的治疗期若出现跛行现象应注意评估。7.有时生长激素可导致过度胰岛素状态,因此必须注意病人是否出现葡萄糖耐量减低的现象。8.切忌过量用药,一次注射过量的生长激素可导致低血糖,继之出现高血糖。长期过量注射可能导致肢端肥大症状与体征以及其他与生长激素过量有关的反应。9.注射部位应常变动以防脂肪萎缩。【孕妇及哺乳期妇女用药】不宜使用。【儿童用药】儿童对于生长激素在药理毒理、药代动力学方面与成人无明显差异,可根据体重安全使用。【老年患者用药】老年人对于生长激素在药理毒理、药代动力学方面与成人无明显差异,可安全使用。【药物相互作用】同时使用糖皮质激素可能抑制激素的反应,故在生长激素治疗中糖皮质激素用量通常不得超过相当10~15mg氢化可的松/平方米体表面积。同时使用非雄激素类固醇可进一步增进生长速度。【药物过量】尚无急性用药过量的病例报道。然而,超过推荐的剂量能引起副作用,用药过量开始会先导致低血糖,继而高血糖,长期用药过量会导致肢端肥大症的症状和体征。【规格】2 IU/支、2.5 IU/支、4 IU/支、4.5 IU/支、10 IU/支、【贮藏】2~8℃避光保存,溶解后的药液可置于2~8℃冰箱冷藏48小时。【包装】【有效期】2年注:①[药代动力学]、[药理毒理]由企业根据自己的实验数据改写;②[商品名]、[适应症]、[用法用量]、[规格]、[包装]、[有效期]由企业按国家药品监督管理局批准的内容填写;③[不良反应]、[禁忌]、[注意事项]等项目如有必要,企业可自行增加内容。